FORUM DE GREY'S ANATOMY ET PRIVATE PRACTICE

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 Trivial internat !!!

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BAMBI
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MessageSujet: Trivial internat !!!   Sam 28 Mar - 21:38

alors c'est juste pour Lilly, mais on sait jamais si les autres forumeurs veulent s'y frotter (la honte Lilly si jamais ils trouvent avant toi , tu pourras plus jamais sortir de chez toi...)

alor voilà:


Notre Lilly va préparer l'horrible concours d'internat l'an prochain et quand je dis horrible, je veux dire épouvantable, diabolique bref la condensation de tous les pires exams que vous avez jamais passé et que vous passerez jamais à moins d'être en 6e année de médecine. imaginez un peu le parc des expo de versaille avec 4000 (4000 !!!!!!) etudiants liquéfiés et verts, qui joue leur vie (toute leur vie) sur 2 jours d'exam 10h par jour et qui savent à peu pres tous les mêmes choses, la différence se faisant sur la virgule ou un rien du tout...

donc pour la préparer allons-y pour quelques cas cliniques de.............neuro:


(défense de tricher, chercher sur internet par exemple, sauf pour les autres...)

Une (belle) jeune femme de 19 ans se présente aux urgences pour des difficultés motrices. Deux jours auparavant au lever, elle signalait des paresthésies des pieds et une impression d'engourdissement. Le soir même, ces sensations avaient gagné les mains. Le lendemain, la tres sexy patiente se plaignait de difficultés à la marche responsables d'une chute par dérobement, et de troubles urinaires. A l'admission, la patiente (à forte poitrine) signale des paresthésies douloureuses des pieds et des mains, des douleurs des membres à type de tiraillement. Il existe des difficultés à la marche, un déficit moteur important global et symétrique à prédominance distale des 4 membres. Les réflexes ostéotendineux ne sont pas retrouvés aux membres inférieurs, très faibles aux membres supérieurs. Le reste de l'examen, neurologique et général est normal.

*DIAGNOSTIC (défense de l'embrasser d'abord c'est triché)

**QUELLES sont les questions à poser au patient pour étayer votre diagnostic ?

***Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic et quels sont les résultats prévisibles de ces examens dans les cas typiques ?

****Quelle est l'évolution typique de ce tableau ?
*****Que peut-on craindre comme complication ?
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Sam 28 Mar - 22:18

Je me suis arreté à "elle signalait des paresthésies des pieds" (sachant que j'ai eu du mal aprés "chercher sur internet par exemple" Laughing )
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Sam 28 Mar - 22:47

Pfiou c'est dure de me faire ça Bambi !
Bon moi je me suis arreter à "fortes poitrines"

Alors je dirais :
1) Syndrome de Guillain Barré
2) Episode infectieux récent, atcd neuro de la patiente et familiale
3) Comme examens complémentaires, je dirais NFS, CRP, iono sanguin, EMG ?
4) Regression spontanée en quelques semaines voire mois
5) Complication à redouter : la mort ???!!! (beh oui c'est quand même le pire qui puisse arriver !)

Bon sachant que Guillain Barré je les pas revu depuis la 3ème année donc c'est les vagues souvenirs que j'en est...

Ou sinon sclérose en plaque, vu l'âge scratch
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BAMBI
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 1:25

1)alors c'est un Guillain-barré yes !!!
2)ce sont les questons à poser yes

3)l'examen number one est la PL !!! (dissociation albumino-cytologique !!) puis l'EMG (neuropathie demyelinisante, avec augmentation des latences distales , et ralentissement moteur et sensitif) et serologie HIV et de >Lyme pour le diag differentiel

4)80% de remission complete,15% de sequelles sensitivo-motrice et 1 à 3% de mortalité (je sais ca fait pas 100% les autres on sait pas )

5) complications: insuffisance repsi (par paralysie muscles respi, dysautonomie: troubles deu rythme cardiaque,mort subite,variations tensionnelles) et complication du decubitus ( phlebite et EP,escarres,surinfection pulm ou urinaire, depression secondaire) (toujours penser au psy ,cela fait grapiller qq points !!!)


conclusion:

de forumeuse: bravo Miss Lilly bon diagnostic, LILLY est note docteur HOUSE !!!!!

de correcteur d'internat: reponse juste mais incomplete (PL te coute cher) revise tes fiches !!!!!!!

dis si cela ne teplait pas, comme ca, je continuerai
fuck
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 4:21

Moi j'aime bien en tout cas !!!! J'en reveux j'en reveux
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 11:42

wooooo je suis trop contente !!!
Evidement niveau mots lés, je suis dans les choux mais bon vu que je l'ai aps encore revu, je suis déjà contente d'avoir le diagnostic !
Tu peux continuer à me martyriser Bambi, je vois bien que ça te procure un plaisir malsain ! Et puis tant que j'arrive à trouver les réponses, ça va, ça me dérange pas !
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 11:48

je crois qu'il fallait que tu dises que ça te soûle pour qu'elle continue

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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 11:53

Ah merde, c'est vrai Suspect
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 13:28

bon alors me sentant d'humeur sadique, je continue le craniautopsiage de LILY AVEC UN SEUL L, alias House MD

Neuro toujours (puisque c'est ce que tu révises en ce moment, enfin quand tu viens va glander ici...)

Patiente de 24 ans en minijupe et talons haut, qui présente depuis 3 jours, une faiblesse du MI droit associée à des paresthésies et à une diplopie horizontale. A l’examen (approfondi) vous retrouvez un syndrome pyramidal du MI droit, des troubles sensitifs thermoalgiques du MI G remontant jusqu’à un niveau D8. Un syndrome cérébelleux statique et une ophtalmoplégie internucléaire droite.

1 – S’agit il d’une atteinte centrale ou périphérique ? pourquoi ?
2 – Ces symptômes peuvent ils être en rapport avec une seule lésion. Expliquer la réponse
3 - Quels diagnostics évoquez vous ? quels examens compélmentaires réalisés vous pour chacun ?

GO LILY GO !!!!
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 18:58

1) Syndrome pyramidal + atteinte sensitive controlatérale = atteinte centrale
Syndrome cérebelleux statique = atteinte du vermis médian
Diplopie horizontale = atteinte du VI ? (donc du tronc cérébral)

Heu ophtalmoplégie internucléaire = késako ?

T'es dur là Bambi, tu me présente que des jolies filles alors j'ai du mal à me concentré !!

Bon je ferais bien une IRM cérébrale quand même, une PL mais bon je vois pas trop...une sclériose en plaque peut-être (oui je sais j'insiste !)
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 19:12

alors petit truc qui marche tout le temps
pour chaque diagnostic, tu te poses sysématiquement les 5 causes suivantes:

*Inflammatoire
*Infectieuse
*Tumorale
*Auto-immune
*Endocrinien

donc Inflammatoire: ok si SEP (donc IRM)
infectieuse (serologie borreliose, BK,HIV,CMV)
Tumorale (metastase cerebrale et medullaire)
Auto-immune (LED par exemple)
Endoc: non la y a rien qui colle (c'est pour ça que j'ai choisi l'endoc, au moins les tableaux sont clairs et nets et stereotypés !!!)

donc OK pour la SEP !!!

Ophtalmoplégie internucleaire:
Les mouvements oculaires horizontaux sont compromis mais les mouvements verticaux sont normaux. L'oeil ne peut regarder vers l'intérieur mais regarder vers le côté opposé mais en dehors.
On constate l'apparition d'un nystagmus

bien joué DrHouse !!!
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 19:19

Et pour la diplopie horizontale, c'est bien le VI alors ?
[quote="BAMBI"]alors petit truc qui marche tout le temps
pour chaque diagnostic, tu te poses sysématiquement les 5 causes suivantes:

*Inflammatoire
*Infectieuse
*Tumorale
*Auto-immune
*Endocrinien
quote]

C'est un truc bateau ça mais je l'oublie à chaque coup !


Citation :
c'est pour ça que j'ai choisi l'endoc, au moins les tableaux sont clairs et nets et stereotypés !!!)

C'est aussi pour ça que l'endoc me tente bien comme spé !
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 19:25

oui pour la paralysie du VI, en plus (en dehors de ma spécialité en sterilité et impuissance masculine et féminie) tu devrais avoir avoir une patientèle très féminine (les thyroides !!!!) bon aussi de bonnes grosses mémés diabétiques supers sympas (qui t'amènent des gateaux tout le temps, des confitures,des tartes, du coup tu peux rester nulle en cuisine...) et qq monstres supergentils qui t'adorent, puisque t'es la seule à les regarder comme des patients et pas comme des monstres (les hirsutes, les acomégales sont mes préférés !!)

enfin et ce n'est pas négligeable, c'est une spécialité qui est encore "rentable" Merci Tchernobyl !!!
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Dim 29 Mar - 19:34

Tu me fais rêver là Bambi Laughing
Non mais c'est vrai qu'en sortant de mon stage d'été je me suis prise à aimer gérer tous les diabètes de mes stages suivants !! Donc pourquoi pas l'endoc ?!!
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MessageSujet: Re: Trivial internat !!!   Aujourd'hui à 19:19

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